Monthly Archives: April 1997

No.277 裸のつきあいでわかる子どもの腫瘤 土屋 博之 

子どもとの裸のつきあいの重要性は、最近の家庭内暴力や学校内のいじめ問題だけの専売特許ではありません。本稿では本当の裸のつきあいでわかる子ど もの腫瘤(しゅりゅう)についてお話ししたいと思います。  14歳の女子中学生です。本人は1年前よりお腹が大きいことに気付いており、来院時にはあたかも妊娠末期といった具合でした。巨大な良性の卵巣嚢腫(ら んそうのうしゅ)で全摘出来ましたが、破裂や悪性を考えるとゾーッといたします。14歳女児という年齢や家庭風呂の普及で、1人で入浴し他人の目に異常な お腹に気付かれることなく経過したと考えます。  次は、11歳の女児です。4日前に下腹部痛で虫垂切除術をうけたが、CT検査で卵巣嚢腫が疑われ当科入院となりました。患児はまだ生理がなく、膣部は膨 隆し処女膜が完全に閉鎖されていました。病気は膣・子宮溜血腫で、処女膜切開術のみでおわりました。これまで両親の離婚後お父さんに育てられ、会陰部の異 常や生理に関する相談の機会がなかったようです。  次は4歳の男児です。2カ月前よりお腹が痛いと訴えており、食べ過ぎと様子をみていましたが、入浴中にお腹に硬い物が触れると来院されました。腎の悪性 腫瘍で、全摘出来ましたがリンパ節に転移を認めました。子どもがお腹の痛みを訴える時は直接お腹を触ってください。いつもと違うお腹の状態が判るはずで、 早期診断・治寮のターニングポイントとなります。  最後は2歳の男児です。1カ月前よりチンチンが痛いと訴えていましたが、陰茎や包皮に異常がなく様子をみていました。その2週間後にお父さんが入浴時に 陰嚢部腫脹(いんのうぶしゅちょう)に気付きましたが、年末であり来院したのは1月6日でした。睾丸悪性奇形腫で睾丸腫瘍の全摘術がなされました。赤チャ ン言葉での訴えには広い意味の解釈が、またお父さんが異常に気付いたのですから早く専門病院を受診することが、必要であったと思われました。  以上、「裸のつきあいでわかる子どもの腫瘤」について、最近の例を挙げ、子供に対する日ごろのご両親の観察の大切さを述べさせていただきました。子ども は子どもなりの表現で必死に訴えているわけですから、見逃しのないように的確に異常をキャッチすることが大変重要と考えます。

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No.276 4ヶ月児健康診査について 大村 純一郎

平成6年7月に地域保健対策強化を目的に母子保健法が改正され、平成9年4月より越谷市でも母子保健事業が実施されることになりました。 この改正の主旨は秦生活者個人の視点の重視、住民の多様なニーズに対応したきめ細かなサービスの提供、地域の特性を生かした保健と福祉のまちづくり推進″ であります。 少子化や核家族化、情報の氾濫(はんらん)、共働きの増加など母子を取り巻く環境は著しく変化し、育児不安、育児に携わる親の孤立、身近な相談者が得られ にくいなどの状況が増加しています。これらを少しでも緩和するための秦かかりつけ医″による相談窓口です。 乳幼児期は一生のうちで最も発育、発達の盛んな時期です。特に4カ月児は乳児期における一つの大きな節目の時期です。この時期までの身体の発育は非常に顕 著で、例えば体重の増加は一日30グラム前後で、出生時の約2倍になっています。精神運動機能の発達も顕著で、正常な乳児では、首がすわり、目で動くもの を追い、声を出すことも盛んになり、あやすと笑います。生活のリズムも目覚めているときと眠っているときの違いが次第にはっきりとしてきます。哺(ほ)乳 時間もほぼ定まってきますが、他方、精神発達に伴い、乳児は自分の食欲をコントロールできるようになり、哺乳摂取量、間隔、飲み方などにむらも出てきて、 激しく泣いたり、行動や生活に乱れが生じて、父母の育児上の心配が多くなることもあります。また身体的な異常も早期に発見し、治療の可能なものは早期に治 療を開始し、手遅れにならないようにしたいものです。この時期はまたツベルクリン、BCG、ポリオ、三種混合なども開始する時期です。秦かかりつけ医″と 相談してスケジュールを立ててもらってください。4カ月児健康診査票が保健センターから送られます。妊娠、出産時の状態、栄養方法、心身の発達状態に対す る質問など多数の項目があります。これらを前もって記入し、越谷市指定の4カ月児健診医療機関で受けてください。費用は無料です。

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